ОБРАЗЕЦ
Приложение № 1
|
№ 10 от 14.10.2014 г номер и дата регистрации заявления
|
Заведующему Муниципальным бюджетное дошкольным образовательным учреждением «Детский сад № 117» Волковой Ирине Николаевне________ (ФИО заведующего Учреждением) от _Иванов Иван Иванович_ ФИО родителя (законного представителя) 2000 000000 № 1 УВД г Дзержинска от 01.01.2001 г_ паспорт, серия № выдан проживающего по адресу: город Дзержинск улица_пр-т Ленина дом 1_корп.__________кв. 1 контактный телефон 89200000000_
|
Прошу зачислить в Муниципальное бюджетное дошкольное и образовательное учреждение «Детский сад № 117» , в группу общеразвивающей направленности____________________________________ (наименование муниципальной образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования)
моего ребенка ____Иванова Сергея Ивановича_________________________
_01.01.2010 г.р. г Дзержинск Нижегородской обл
(ФИО ребенка, дата его рождения, место рождения)
проживающего по адресу_г Дзержинск пр-т Ленина д1 кв 1
(место жительства ребенка)
Я, как законный представитель ребенка, согласен на сбор, хранение и обработку в электронном виде его и моих персональных данных в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Подпись родителя (законного представителя) _____________
с Уставом Учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательной программой дошкольного образования, Правилами внутреннего распорядка воспитанников, Правилами приёма граждан на обучение по образовательной программе дошкольного образования, Порядком и основанием перевода, отчисления воспитанников, Порядком оформления возникновения, приостановления и прекращения отношений между Учреждением и родителями (законными представителями), правами воспитанников, правами и обязанностями родителей (законных представителей), знакомлен(а)_______________________________________.
Перечень представленных документов:
1. копия свидетельства о рождении;
2. копия свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства
3. медицинское заключение (карту) об отсутствии противопоказаний
Дата 14.10.2014 год
Подпись родителей (законных представителей) __________